LESA CVA: De LESA CVA richt zich op CVA-patiënten in de thuissituatie. Dit betreft patiënten die thuis zijn gebleven na het CVA, die alleen op de afdeling Spoedeisende Hulp van het ziekenhuis zijn geweest, patiënten die na ontslag van de stroke-unit naar huis zijn gegaan om thuis, poliklinisch of in dagbehandeling te revalideren, of die na behandeling uit een verpleeghuis of revalidatie-instelling ontslagen zijn.
Per (sub)regio wordt de CVA-zorg verschillend geregeld in bijvoorbeeld afspraken over ketenzorg of over de inzet en betrokkenheid van transferverpleegkundigen, revalidatiecentra en thuiszorg. Specifieke werkafspraken worden regionaal gemaakt.

LESA Palliatieve zorg: Uitgangspunt van de LESA Palliatieve zorg is dat (ook) in de palliatieve fase de patiënt waar mogelijk en wenselijk de regie heeft. Palliatieve zorg vereist een continue, anticiperende en integrale zorg voor patiënten en hun naasten. De huisarts en de wijkverpleegkundige vervullen hierbij een essentiële en aanvullende rol.
Beschikbaarheid en persoonlijke aandacht van hulpverleners de belangrijkste kenmerken van goede palliatieve zorg. Waar mogelijk wordt de zorg door dezelfde vertrouwde persoon verleend.
In de LESA Palliatieve zorg worden bij de samenwerking tussen huisartsen en wijkverpleegkundigen vier fases onderscheiden: 1) start samenwerking, 2) voortgang, 3) zorg rond het levenseinde en 4) nazorg.

LESA Dementie: Uitgangspunten voor de LESA Dementie zijn de gezamenlijke verantwoordelijkheid voor signalen die kunnen wijzen op (progressie van) dementie, voor de behoeften en de beleving van de patiënt met dementie en voor de draagkracht en draaglast van diens naasten. Bij de diagnostiek van dementie brengen de huisarts en de wijkverpleegkundige elkaar op de hoogte van de medische, verzorgings- en gedragsaspecten van de cliënt (en mantelzorgers). Het beleid bij patiënten met dementie en hun naasten vraagt om medische en niet-medische begeleiding, vastgelegd in een zorgplan en uitgevoerd met de aanstelling van een zorgcoördinator.
Controles vinden in samenspraak met de patiënt en diens naasten plaats, waarbij huisarts en wijkverpleegkundige afspreken wie de controles doet.
Deze landelijke afspraken dienen regionaal te worden ingevuld tot concrete werkafspraken.

LESA Decubitus: Uitgangspunt van de LESA Decubitus is een beleid gericht op preventie (van verergering) van Decubitus en doelmatige wondbehandeling. Op basis van wetenschappelijke onderbouwing is het goed mogelijk de algemeen leidende principes voor de behandeling op te stellen, echter niet om landelijke keuzes tussen de vele soorten beschikbare verbandmaterialen te maken. Bij wondbehandeling is de verbandkeuze gebaseerd op algemene behandelprincipes en kosteneffectiviteit. Er wordt bij de materiaalkeuze rekening gehouden met voorkeur en comfort van de patiënt. Regionaal dienen afspraken over de keuzes van de materialen en de zorgcoördinatie te worden gemaakt.

Voor meer informatie over Palliatieve zorg, raadpleeg Agora, ondersteuningspunt Palliatieve Zorg: www.agora.nl.

-

De zorg voor een aantal patiëntengroepen, zoals minderjarigen, mensen met een verstandelijke handicap, psychogeriatrische patiënten en allochtonen, zal vaak een specifiekere invulling van de samenwerking vergen, die in deze LESA’s niet nader wordt besproken. Wel is het van belang oog te hebben voor de diversiteit van patiënten en hun specifieke wensen.